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汶川大地震中，許多生命瞬間因建筑物倒塌而逝去，這其中包括一些醫(yī)院和學(xué)校。痛定思痛，大災(zāi)過后，國內(nèi)各地各級各行各業(yè)的專家學(xué)者們都在從各個角度，反思這場災(zāi)害帶給我們的教訓(xùn)。就醫(yī)院建筑本身來說，有很多問題值得去思索：醫(yī)院在各種災(zāi)害中，擔(dān)負(fù)著救死扶傷的重任，其建筑標(biāo)準(zhǔn)是否應(yīng)該高于當(dāng)?shù)仄渌�公共建筑水平？�?a href='http://ispssecurity.com' target='_blank' title='抗震'>抗震防災(zāi)上醫(yī)院建筑又應(yīng)當(dāng)如何設(shè)計，選擇哪些建筑材料？為此，記者采訪了北京大學(xué)第三醫(yī)院基建處趙奇?zhèn)b處長（以下簡稱趙奇?zhèn)b）。



1 國家抗震國標(biāo)針對醫(yī)院建筑的級別劃分應(yīng)提高

趙奇?zhèn)b認(rèn)為：“從這次地震實際救治情況來看，縣級市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建筑在震后的作用不容忽視。汶川震后，雖然當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建筑，在地震中都被毀壞了，失去了救治和搶救病人的能力；可當(dāng)?shù)厝诉�是不斷地把傷病員陸續(xù)送到那里。如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建筑在這次地震中不倒，那將拯救很多人的生命。許多人也不會因為輾轉(zhuǎn)運到外地耽誤了最佳救治時間，而不得不截肢，成為殘疾人。”

為此，趙奇?zhèn)b建議：修訂抗震設(shè)防標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)把大中城市的三級醫(yī)院住院部、醫(yī)技樓、門診部，縣及縣級市的二級醫(yī)院住院部、醫(yī)技樓、門診部，鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要醫(yī)院住院部、醫(yī)技樓也劃為甲類建筑。主要原因有四：



1.1   這是由醫(yī)院在社會中的性質(zhì)、地位和作用決定的。



醫(yī)院建筑不僅僅是作為公共建筑而存在，更重要的是其社會功能的表達(dá)。在遇到天災(zāi)人禍、突發(fā)性事件時，醫(yī)院責(zé)無旁貸地要承擔(dān)大量的救治工作。因此，醫(yī)院建筑的安全系數(shù)，理應(yīng)比一般的建筑抗震防災(zāi)水平要求要高。醫(yī)院建筑的建造水平和標(biāo)準(zhǔn)，要達(dá)到在遇到大震后，不僅不倒，其各個部門還能和往日一樣正常運轉(zhuǎn)。因此，縣、市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建筑，也應(yīng)和大中城市大醫(yī)院一樣，列入甲類建筑設(shè)防標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院建筑抗震設(shè)防級別，要高于當(dāng)?shù)仄渌�建筑設(shè)防標(biāo)準(zhǔn)，這樣在地震災(zāi)害發(fā)生后，才能有效發(fā)揮醫(yī)院救治傷病員的功能和職責(zé)。這次四川省汶川大地震后，鄰近的綿陽市中心醫(yī)院救治了大量來自汶川地區(qū)的傷病員。如果汶川地區(qū)的醫(yī)院、衛(wèi)生所建筑能在震后還能正常運轉(zhuǎn)，發(fā)揮應(yīng)有的醫(yī)療救治作用；那么，抗震成本和救助費用，還將會降低。因為傷病員能在汶川當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及時得到救治，病人成活率就會大大提高，截肢率也會大大下降。



1.2  建筑抗震國標(biāo)在執(zhí)行中，只是初級的和必須滿足的標(biāo)準(zhǔn)。



趙奇?zhèn)b認(rèn)為：目前醫(yī)院建筑和設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)很少，現(xiàn)在執(zhí)行的有《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》和《綜合醫(yī)院設(shè)計規(guī)范》。近幾年醫(yī)院建筑的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)里所設(shè)定的那些參數(shù)。他說：“我們應(yīng)該客觀來看醫(yī)院建筑國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范，在我們執(zhí)行和操作時，國家標(biāo)準(zhǔn)是國民經(jīng)濟發(fā)展特定時期的一個必須滿足的基本標(biāo)準(zhǔn)，而不是人們想象中的高標(biāo)準(zhǔn)。就制定標(biāo)準(zhǔn)本身而言既有強制性條文又有指導(dǎo)性意見，同時考慮制定標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)時的技術(shù)、經(jīng)濟、管理的現(xiàn)實水平。為此要根據(jù)執(zhí)行情況適時修訂。”



1.3  在修訂抗震國標(biāo)時，應(yīng)本著“平戰(zhàn)結(jié)合”的原則，提高縣市級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。



趙奇?zhèn)b說：“醫(yī)院在災(zāi)難中扮演著救死扶傷，治病救人的角色，它的作用無可替代。我們不能單純地強調(diào)大城市大中型醫(yī)院的作用，應(yīng)該把‘平戰(zhàn)結(jié)合’的理念貫徹到衛(wèi)生資源規(guī)劃配置中，同時要提高縣市級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建筑的建造標(biāo)準(zhǔn)和水平。所有醫(yī)院建筑都應(yīng)該在地震時不倒，且成為避難和救治的場所。雖然，這樣做在建筑投資上資金和材料會有所增加，然而，一旦發(fā)生地震，受災(zāi)地區(qū)醫(yī)療救治一線的及時救治能力，卻會因此而大大加強。在新一輪醫(yī)院建設(shè)時，我認(rèn)為應(yīng)該從防災(zāi)，抵御自然災(zāi)害角度，適當(dāng)增加經(jīng)濟投入，提高中小醫(yī)院建筑的抗震能力。而對大城市里的大型和特大型醫(yī)院的要求就更高了。這些醫(yī)院要承擔(dān)的不僅僅是本地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)，還要考慮到，在國內(nèi)其它地區(qū)發(fā)生災(zāi)害時，組織應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)隊，提供人員、材料、設(shè)備等支援災(zāi)區(qū)。”



1.4  落實醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)要考慮到經(jīng)濟因素，更要考慮到安全和抗震防災(zāi)。



醫(yī)院建筑要考慮經(jīng)濟適用，也要安全可靠。我們需要重新認(rèn)識和落實國家的抗震設(shè)計規(guī)范。綜合性大型醫(yī)院，在遇到天災(zāi)人禍等大型突發(fā)事件時，都是本地區(qū)救治大量傷病員的重要場所。現(xiàn)在看來，包括醫(yī)院建筑抗震設(shè)防標(biāo)準(zhǔn)里提到的醫(yī)技樓、門診樓、病房樓，特別是手術(shù)部尤為重要；但醫(yī)院的供水、供電、信息、配套的后勤保障系統(tǒng)和整個物資供應(yīng)系統(tǒng)等，也都是醫(yī)院工作正常運轉(zhuǎn)必不可少的重要因素，其建筑標(biāo)準(zhǔn)必須達(dá)到在遇到突發(fā)事件后還能正常運轉(zhuǎn)。

2  對醫(yī)院抗震防災(zāi)的八點建議

汶川地震帶給我們的教訓(xùn)是深刻的也是沉痛的，死者長已矣，生者尚悲歌。我們醫(yī)院建筑和設(shè)計部門應(yīng)吸取哪些經(jīng)驗和教訓(xùn)？現(xiàn)在的醫(yī)院建筑應(yīng)該怎樣加固？新建和改建的醫(yī)院又該怎樣設(shè)計？就此，趙奇?zhèn)b提出了他的八點建議：



2.1  醫(yī)院的抗震防災(zāi)規(guī)劃和應(yīng)急預(yù)案，要有可操作性，并定期組織演練。

據(jù)了解，許多城市制定的抗震防災(zāi)規(guī)劃，多數(shù)在十幾年里就沒有修改過；甚至有的抗震防災(zāi)預(yù)案，沒有實施過操作演練；很多城市的抗震防災(zāi)規(guī)劃，只是紙上談兵的方案，沒有實際的可操作性。在這次地震災(zāi)害中，與汶川大地震傷亡最為慘烈的北川縣毗鄰的安縣桑棗中學(xué)，2300多名師生卻無一人傷亡。其秘訣有二：一是，校長葉志平花40萬加固一棟造價16萬元的“豆腐渣”實驗教學(xué)樓；二是，2005年開始，全校每學(xué)期都組織一次緊急疏散演習(xí)，演習(xí)時每個班疏散路線、樓梯的分段使用、不同樓層學(xué)生撤離速度、到操場上的站立位置等，師生們個個心里都有數(shù)。當(dāng)這次災(zāi)難發(fā)生時，全校師生僅用1分36秒就從不同教學(xué)樓和教室跑到操場按隊列站好。因此，未雨綢繆，防患于未然，制定可操作性抗震防災(zāi)規(guī)劃，定期演練抗震防災(zāi)預(yù)案是每個醫(yī)院必做的事 。



2.2  醫(yī)院建筑物設(shè)計忌形式奇特，濫用外裝修和外掛裝飾物。

現(xiàn)在很多醫(yī)院的建筑都在外裝修上外立面高標(biāo)準(zhǔn)，考慮建筑物內(nèi)在功能一般標(biāo)準(zhǔn)，如建筑物本身的結(jié)構(gòu)質(zhì)量和抗震防災(zāi)設(shè)計是否到位等？建筑物建好后，有可能幾十年都遇不到地震災(zāi)害，但是，萬一發(fā)生地震，如果在建造時準(zhǔn)備不到位，地震在一瞬間，就有可能把所有的設(shè)防全部摧毀。如有的醫(yī)院建筑設(shè)計平面和立面追求標(biāo)新奇異，而忽視了建筑的穩(wěn)定性要求，這種設(shè)計在抗震防災(zāi)上是忌諱的；因為容易使建筑物在地震時，因失去平衡而倒塌。還有很多醫(yī)院大樓的外立面追求裝修效果，大面積采用玻璃幕墻或外掛石材，這種建筑外裝飾品，很容易在地震時瞬間墜落，對正從大樓里向外逃的人群造成傷害。日本是個地震災(zāi)害多發(fā)的國家，國民的防范地震次生災(zāi)害的宣傳和意識比較強，高層建筑的外裝飾材料地震時的墜落被統(tǒng)稱為“玻璃雨”，威脅人們的逃生安全；對此，他們經(jīng)常重點宣傳，在日本人人皆知在地震正在發(fā)生時，不要馬上離開高層建筑物。



2.3  新建醫(yī)院建筑最好向低層發(fā)展，對高層建筑要有應(yīng)急預(yù)案并演習(xí)。

如果醫(yī)院建筑樓層太高，在突發(fā)地震和災(zāi)害時，垂直交通要在短時間把樓里的病人和醫(yī)護(hù)人員送到室外逃生，是很難實現(xiàn)的。因為電力中斷，電梯就不能運行，而若發(fā)生火災(zāi)，普通電梯不能歸首且不能再垂直運行。

面對高層醫(yī)院建筑，要考慮可行的應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)行科學(xué)的分析、評估和模擬。如一旦發(fā)生地震，醫(yī)院里的病人和醫(yī)護(hù)人員該如何疏散？在危急時刻，電梯是否夠用，是否能正常運轉(zhuǎn)？樓梯里疏散是否安全？如何防止高層建筑外掛物，在地震時突然墜落時產(chǎn)生的“玻璃碎石雨”？這些問題在醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計建設(shè)前都應(yīng)認(rèn)真評估。





2.4  醫(yī)院建筑結(jié)構(gòu)形式宜采用鋼結(jié)構(gòu)。

醫(yī)院建筑應(yīng)優(yōu)先采用鋼結(jié)構(gòu)，因為鋼結(jié)構(gòu)的建筑物受到地震的沖擊力時，產(chǎn)生是塑性破壞，雖受力被迫彎曲，但建筑物不會倒塌；另外，鋼結(jié)構(gòu)受力變形后，還可以加梁加固。而鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)的建筑物，一遇到地震力破壞產(chǎn)生位移，發(fā)生脆性破壞，建筑物就會瞬間倒塌。理論上講，塑性破壞是一個比較理想化的模型，它會給人留出逃生的時間。因為鋼結(jié)構(gòu)的梁柱受外力影響，彎曲成30度時，也不會坍塌；而鋼筋混凝土梁，只要被壓彎3度，就會在瞬間斷裂。



2.5  要防止建筑物加固時的過度防范，這樣會過猶不及，反而增加建筑物在地震時的坍塌系數(shù)。

如果在為加固舊建筑物時，梁上配置的鋼筋過多的話，會增加承重梁的自重，鋼筋間隙太小影響混凝土的澆注質(zhì)量，一旦發(fā)生地震，就會出現(xiàn)脆性破壞。所以說，給醫(yī)院舊建筑加固時，要考慮科學(xué)性和有效性，如果結(jié)構(gòu)加固后剛性太強，受到地震沖擊的應(yīng)力會加大；因此，抗震設(shè)防要科學(xué)計算。



2.6  醫(yī)院建筑選址要科學(xué)。

綜合醫(yī)院選址要考慮到地質(zhì)條件，在地震設(shè)防地區(qū)要避開斷裂帶周邊建設(shè)。如果醫(yī)院建筑地基受力層在整塊基巖上和地耐力松級配好地質(zhì)層上，前后兩者醫(yī)院建筑抗震效果會截然不同。在規(guī)劃設(shè)計新醫(yī)院或改建和擴建醫(yī)院時，單體建筑物的樓座面積不宜太小，容積率不要太高，各功能分區(qū)中要保留綠化用地占40%以上，作為應(yīng)急時刻的避難場地。



2.7 地震災(zāi)后醫(yī)療救治點的選擇，要接近當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生網(wǎng)點。

生命是最寶貴的，時間也是最寶貴的。這兩點要求我們應(yīng)該在距原醫(yī)療點最近的地方安置救災(zāi)臨時醫(yī)療點。因為對傷病員現(xiàn)場和及時的救治，可以及時挽救生命，另外，有些人也會因為救治及時而不會變成殘疾人。從這次汶川地震實際救助案例來看，發(fā)生災(zāi)難后，盡管當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和衛(wèi)生院建筑已蕩然無存，可傷員病人還是源源不斷地被送到那里去。人們的觀念和思維習(xí)慣還是認(rèn)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和衛(wèi)生院是最有可能救助傷員病人的地方。



2.8  基層醫(yī)療服務(wù)院所點、線、面的網(wǎng)絡(luò)組合，可使醫(yī)院在抗震救災(zāi)中的功能得以充分發(fā)揮。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為災(zāi)情發(fā)生后的救治服務(wù)點，同縣市區(qū)醫(yī)院組成醫(yī)療救治線，大中城市綜合醫(yī)院形成救治服務(wù)面；這樣結(jié)成一個救治網(wǎng)絡(luò)，對受災(zāi)地區(qū)進(jìn)行救治，不僅需要制定合理的抗震救災(zāi)應(yīng)急醫(yī)療救治體系，更重要的是這些實施救治的醫(yī)療建筑在發(fā)生地震災(zāi)害時，具有大震后房屋不倒功能不損失；這就需要我們在建設(shè)這些醫(yī)療建筑時，提高醫(yī)療建筑物的抗震設(shè)防能力，使這種點線面三級相連的網(wǎng)絡(luò)組合，成為名副其實的生命線工程。